本帖最后由 Brightstar20871 于 2013-9-22 07:44 编辑
有利于士兵们还是生物学博士们的爆炸性脑损伤研究？ 比尔.威廉斯 2013年7月31日
[译者按：比尔.威廉斯是美国退伍军人事务部（VA)的研究课题经费申请书、网页内容和新闻专题的拟写人。他非常熟悉VA的爆炸性脑损伤研究计划和项目，他在本文中揭露的爆炸性脑损伤研究中存在的问题真实可信。爆炸性脑损伤已经成为伊拉克和阿富汗反恐战争中的典型创伤。据估计，超过27万从伊拉克和阿富汗回国的退伍美军遭受爆炸性脑损伤。从2007年开始，美国纳税人已为爆炸性脑损伤研究支付了10多亿美元，然而，鲜有令人满意的研究结果可以清楚地解释爆炸性脑损伤的发生机理，更没有一例爆炸性脑损伤病例得到满意的治疗。大部分研究经费支付了生物学博士们的工资，使他们在美国的经济危机中成为受益人。他们的贡献仅仅是发表的没有任何价值的学术论文和免费参加夏威夷和欧洲学术会议的旅游。这些生物学博士们连基本的医学知识都不具备(不清楚人体的解剖机构，不知道人体的生理功能和病理变化)，却自称创伤性脑损伤专家。他们与那些政客一样，是将自己的幸福建立在普通士兵们痛苦上的无耻之徒。若继续由他们主导爆炸性脑损伤研究，无论再投入多少资金，花费多少时间，最终只会像美国上世纪六十年代开展的癌症研究一样：竹篮打水一场空。]
成千上万的伊拉克和阿富汗战争退伍军人已经身患创伤性脑损伤(TBI)返回家园。很多创伤性脑损伤病例由简易爆炸装置爆炸冲击波引起，部分由于头盔撞击头部造成脑震荡。在美国有很多研究中心正在进行由政府或私人资金资助的创伤性脑损伤研究。因他们即不发表研究结果又不公开研究进展，很难确定有多少研究中心正开展这项工作。
自2007年以来，美国退伍军人事务部（VA）已耗资15亿美元为阿富汗/伊拉克战争的退伍军人提供创伤性脑损伤治疗。而VA发言人Ndidi Mojay女士表示无法提供阿富汗/伊拉克战争期间用于创伤性脑损伤研究花费的经额总数。但几天后,另一个VA发言人PhilBudahn 提供的数据显示每年VA用于研究“创伤性脑损伤和其他神经损伤”的经费为320万美元，而2013年又斥资340万美元进行创伤性脑损伤治疗研究。
根据Mojay女士的说法，VA在创伤性脑损伤研究中没有问责机制，但有个性化的研究治疗计划：“通过脑外伤专家对退伍军人进行创伤性脑损伤筛选以明确诊断，并对患者进行针对个体状态的康复治疗和护理”。
普利策奖获奖作家埃里克.纽豪斯表示：“我深深为创伤性脑损伤难以诊断所困扰。五年前，兰德公司采访了几千名从伊拉克和阿富汗回国的士兵，并推测19％的士兵患有创伤后应激障碍”。纽豪斯曾经作过一个有关伊拉克和阿富汗战争退伍军人医疗保健的巡回演讲，他感到不安的是很多资金和措施并不是用于帮助我们的退伍军人。举例来说，许多由纳税人的钱资助的医疗中心进行着退伍军人创伤性脑损伤的调查筛选，但他们既缺乏一个统一的调查标准而且调查结果又不共享...，除非能在杂志上发表文章和在能免费赴夏威夷旅游的学术会议上交流结果。纽豪斯说：“根据国防和退伍军人事务部脑损伤中心的数据，2000年12月以来，266,810名士兵被确诊为创伤后应激障碍。但兰德公司的报告证实，19％的士兵遭受创伤性脑损伤，而VA仅仅诊断出54,000例病例。如此大的差距确实令人困惑和不安”。
美国联邦政府每年都质疑创伤性脑损伤研究计划的有效性。在联邦行政管理和预算局的年度评估报告中，认为现行的创伤性脑损伤研究计划既缺乏改进患者长期康复效果的措施，又缺乏评估脑损伤对患者及其家庭影响的常规方案。
一篇由查尔斯.霍格上校和卡尔.卡斯特罗上校于2009年4月16日在《新英格兰医学杂志》（NEJM）上发表的文章指出在伊拉克和阿富汗回国士兵中创伤性脑损伤筛选标准的应用问题：因过度筛选轻度创伤性脑损伤而导致大量误诊的士兵，从而使这些误诊士兵产生其他医疗问题，如吸毒、患抑郁症和创伤后应激障碍（PTSD）而得不到有效治疗。
大部分研究经费申请及学术论文的开头都是一样陈旧而枯燥无味的辞句：“创伤性脑损伤是伊拉克和阿富汗战争标志性损伤，因突然的创伤或头部损伤引起大脑功能扰乱”。该辞句的原作者是越南战争的退伍军人，其父亲是退役陆军少校并有五个曾在不同军种服役的叔叔。
轻度脑损伤，通常又称为脑震荡，表现为在30分钟内暂时失去意识或出现定向力障碍。但难以通过MRI和CT扫描技术获得确诊，常见症状为头痛，神志不清，头昏，头晕，视力模糊，眼睛疲劳，耳鸣，味觉异常，疲劳嗜睡，睡眠困难，行为或情绪发生变化，记忆力减退，注意力难以集中等。
但是，经过十多年的研究，创伤性脑损伤研究人员对美国纳税人的交代仅仅是全世界出版的学术论文：有基础的治疗方案，但目前还不可能治愈。在2011年，由纳税人金钱资助但失败的创伤性脑损伤研究成为一个关于患创伤性脑损伤士兵的小品在马萨诸塞州度假胜地伯克希尔上演，国税局员工在舞台上跳舞的视频经YouTube而风靡全世界。
今年夏天，因为极少的病人数量和昂贵的设施成本，联邦政府不得不关闭了位于夏洛茨维尔的现役和退伍军人创伤性脑损伤治疗中心。今年5月，哥伦比亚广播公司（CBS）“60分钟”电视节目报道，加州大学洛杉矶分校脑损伤中心和马里兰沃尔特•里德陆军医院做几乎完全一样的创伤性脑损伤研究，但沃尔特.里德陆军医院新的创伤性脑损伤中心每个月用最新的脑扫描仪器检查的患者仅仅20名。“60分钟”节目报告说，“每年有9,000例创伤性脑损伤新病例，但他们根本无法治愈脑损伤，仅仅是应付一下病人”。
位于加利福尼亚马丁内斯的VA医疗中心将一个带64个孔的特殊帽子绑在士兵的头上，然后将凝胶注入到这64个孔内,帽子上连接触发器和电极，士兵用一个视频游戏操纵杆进行点击，以观察由视觉和声音触发的一系列反应。在休斯敦的VA医疗中心，士兵的头部绑上类似的帽子，然后士兵被移入核磁共振成像观察仓，并与研究人员一起玩扑克牌游戏，通过核磁共振彩色显示器记录士兵脑电波的变化。每个参与研究的士兵可获得50至125美元的报酬。该中心于于2009年，2010年和2011年分别得到300，400和500万美元的科研经费，2012年获得480万美元的资助。大部分的科研经费用于支付在贝勒医学院工作的12名生物博士，5名医学博士和16名大学生的工资。事实上，贝勒医学院已经支付了这些研究人员3/8的工资，他们在贝勒医学院的办公大楼里有自己的办公室，同时又使用休斯敦VA医疗中心的磁共振成像系统和办公室。
但花费了上千万美元后，获得的仅仅是休斯顿研究人员每年发表的十几篇论文和他们赴夏威夷和欧洲参加学术会议展示的研究结果。截至2013年夏天，该中心在过去四年里只检测了200个退伍士兵。休斯顿VA医疗中心也申请一个数百美元的拨款，以研究一些士兵吸毒后的行为。同时该中心又提交一个超过500万美元的继续研究申请，以延续士兵在核磁共振成像观察仓玩扑克牌的研究。休斯顿VA医疗中心已经18个月没有主要负责人(一把手)，一个会计师 - 朗达.奥多诺万在管理着这个医疗中心。“二把手”是哈维.莱文，一个通过杂志文章自己给自己定位为有丰富创伤性脑损伤知识的生物学博士。<休斯顿纪事报>援引奥多诺万的话说，她在一篇论文中要求联邦政府提供更多的研究资金，因为他们在杂志论文中证明创伤性脑损伤对每个患者影响不同的原因是每个患者自身的基因不同。消息来源说，奥多诺万和莱文都不具备必要的人事管理技巧也不想尽责管理这个医疗中心，但只要他们有研究文章发表，每年填写资金申请，他们的工作就有保障。VA医学中心的经理亚当.沃马斯和琳达.彼德森对记者“抖出”这些问题，但他们表示自己也无能为力。
休斯顿VA医疗中心还申请了数百万美元的研究资金，以评估脑结构损伤和脑功能障碍对退伍军人暴力和非暴力罪犯的影响。休斯顿中心想通过当地法院系统帮助违法的退伍军人。
<康特拉科斯塔时报>引述帕特里夏.德恩，华盛顿特区VA康复研究和发展服务部原主任的话：VA资助了美国约100项伊拉克和阿富汗的部队经常遭受的创伤性脑损伤和爆炸伤研究。华盛顿特区的VA康复研究和发展服务部管理着休斯敦和马丁内斯VA医疗中心。现在主任是蒂姆.奥莱利。
德恩认为：“虽然探明轻度创伤性脑损伤（TBI）的病理改变有很大的挑战，但在2012年也取得一些进步和产生了有益的学术辩论”。
从足球运动员到橄榄球运动员再到退伍军人，有太多的创伤性脑损伤患者需要救治，太多的创伤性脑损伤病例需要研究。但是，我们必须质疑创伤性脑损伤研究的相关性和成效比。例如，拉尔夫．德帕尔马医生和他在华盛顿特区VA医疗中心的团队，准备在一家杂志上发表文章，但请看他们文章开始的第一句话：“在一次世界战期间爆炸导致的创伤性脑损伤通过三硝基甲苯的临床应用被首次注意到，而创伤后应激障碍在战争史上似乎对战斗人员有所影响”。德帕尔马在其论文中认为，52%返退伍士兵有以下症状：疼痛，脑外伤和创伤后应激障碍。其中9.6%士兵患创伤性脑损伤;29.4%患创伤后应激障碍，40%患疼痛，而6%士兵患有以上三种疾病。
真的吗？他们如此的知识水平会使他们研究课题比休斯敦VA医疗中心申请的500万美元资助课题更先进更有益？
VA创伤性脑损伤研究中心的其它问题是，他们往往将同一个雇员列为不同中心的员工。例如一位研究人员被雇为华盛顿特区研究中心的员工后，又被列在休斯敦研究中心员工的花名册上。
创伤性脑损伤研究的现状是,一个相同的研究能在几乎每篇学术论文中不断重复和反刍。2012年12月由波士顿大学医学院发表了已故运动员和退伍士兵的慢性创伤性脑病研究结果，他们牵强地将退伍士兵所患的爆炸导致的创伤性脑损伤与橄榄球运动员头部创伤链接在一起成为一种重复性脑损伤导致的脑部退化疾病，以便获得全美橄榄球联赛协会的资助。事实上，他们不断炒作已发表的论文，是想让自己更多的论文可以发表，以维持研究资金的不断流入，尽管这些论文没有任何新的学术观点和发现。
莱文和他的团队认为：接受神经康复治疗的大部分患者常常在急性损伤期和慢性康复期进行过某种类型的临床神经影像学检查，但是，神经影像学检查通常只是粗略地由临床医生进行，主要检查是否有最明显的病理改变和全脑图像的整体特征，一般不作预后诊断。莱文与美国退伍军人事务部（VA）产生了麻烦，他在英国著名的“柳叶刀”杂志发表了一篇论文，但没有说明他的研究是由VA资助。
休斯顿的脑损伤研究人员已经拟写了完整的创伤性脑损伤研究方法 - 但没有如何诊治患创伤性脑损伤士兵的方案。这里是他们研究方法之一：通过不同的磁场强度，无线电波发送和接收间的延迟，和信号强度的采集和显示等创新方法来产生各种脑图像，以便获得最清晰的脑解剖结构图像，从而能显示脑组织的病理改变。
真是有趣！如果你是一个生物学博士，你为我们受伤的退伍军人到底做了些什么？你为士兵们的康复和生活改善又作了什么贡献？ 纽豪斯认为，没有人会不同意这一事实即VA为患轻度脑外伤退伍军人的康复保健提供了必要的支持。但VA的初级医疗系统和核心救治团队需要获得更多的专业知识和先进的跨学科管理。正在进行的研究工作应聚焦于提高诊断水平，掌握脑损伤的变化规律及其长期的神经精神后果，积极评价现有的治疗方法并发展创新的治疗方法。 然而，目前正在进行的创伤性脑损伤研究工作似乎只有利于解决研究人员的就业问题。 在此期间，纽豪斯说，“我很感兴趣是揭发出更多有关VA的创伤性脑损伤研究的真相”。
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发表于 2013-9-22 07:43:11
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